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  发票号码:_________
  保险单号次:_______
  (以下简称本公司)根据__________________(以下简称为被保险人)的要求由被保险人向本公司缴付约定的保险费,按照本保险单承保险别和背后所载条款与下列特款承保下述货物运输保险,特立本保险单。
  包装及量:_________________________
  保险货物项目:_________________________
  保险金额:_________________________
  总保险金额:________________________________________
  保费:_____________________费率:_________________装载工具:____________________
  开航日期:____________自_______________至_______________
  承保险别:____________________
  所保货物,如发生....

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