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  上诉人:______________,性别:_____,________年____月____日生,________族,职业:________________,住址:_________________联系方式:_____________
  被上诉人:____________,性别:_____,________年____月____日生,________族,职业:________________,住址:_________________联系方式:_____________
  上诉人因不服_______人民法院(______________)_____民初字第_____号民事判决书,现依法提出上诉。
  上诉理由及请求:
  1.________________________
  2.________________________
  3.________________________
  此致
  _____________人民法院
  附:本上诉状副本__________份....

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