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  甲方(抵押权人):________________
  乙方(债务人):________________
  丙方(抵押人):________________
  根据乙方与银行签订的(编号)《________________》,以及甲方与银行签订的(编号________________)《保证合同》的约定,甲方为乙方万元借款提供担保。丙方愿意以其所有的房地产(以下简称抵押物)就(编号)《保证合同》向甲方提供抵押反担保。甲、乙、丙三方现就该反担保事宜,经平等、友好协商,自愿达成如下条款,共同遵照执行:
  第一条、抵押物事项
  1.1丙方提供抵押的房屋之所有权证号,该房屋的详细情况以其向甲方提供的抵押物清单为准(以下简称房屋)。
  1.2丙方将房屋抵押给甲方时,该房屋所分摊或占用范围内的土地使用权同时抵押给甲方。
  第二条、抵押物的价值确定及抵押反担保价值确定
  2.1经________评估公司评估,房屋的评估值分别为________,合计评估价值为________万元,甲....

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