_____________单位于_______________年__________月__________日提出职工_________________(男、女身份证__________________)的工伤保险待遇申请,经审查,已收材料列表如下:
本受理单一式三份,社保工伤生育科、社保财务科和参保单位各一份。
单位电话:_________________单位经办人电话:_________________
工伤职工电话:_________________
工伤生育科经办人签字:_________________社保财务科负责人签字:_________________
申请人签字:__....
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