致_________分行：
根据你行于_________年_________月_________日与我公司签订的贷款合同，由我公司以定期存单作抵押，你行同意向我公司发放总金额为_________的贷款，贷款年利率为_________%，贷款期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，现我公司提供以我公司存放于你行的定期存款作为上述贷款抵押品，该定期存款帐号为_________，货币及金额_________，期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，特设定本抵押书，本抵押书为上述贷款合同不可分割的组成部份。
在此，我公司授权你行：在我公司违反上述贷款合同的任何条款或不论什么原因未能按时归还上述贷款本金、利息及所有费用时，你行有权按贷款合同规定，从我公司上述定期存款中全额扣收我公司应还你行的本金、利息及费用....
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